Veuillez remplir ce formulaire et le retourner avec votre paiement au:
CONSEIL CANADIEN POUR LES RÉFUGIÉS 
      6839 Drolet #302, Montréal (Québec)  H2S 2T1 
      Fax  (514) 277-1447 
      courriel : ccr3@web.ca 
         
         
DÉLÉGUÉ-E-(S)
(Note: la liste de participants est établie à partir de ce formulaire: veuillez nous fournir les coordonnées personnelles de chaque délégué)
Programme
    de mentorat 
       Il s’agit de ma première participation à une  consultation
   du CCR et j’aimerais avoir un mentor ____ 
       J’ai déjà  assisté à des consultations
   du CCR et j’aimerais être mentor____  
FRAIS D'INSCRIPTION POUR LA CONSULTATION 
               
| Payé avant le 13 mai | Payé après le 13 mai | |
| Membre du CCR (un délégué) | $120 | $170 | 
| 2 délégué-e-s | $220 | $310 | 
| Chaque délégué-e additionnel-le | $90 | $130 | 
| ONG (non membre du CCR) (un délégué) | $150 | $210 | 
| 2 délégué-e-s | $275 | $380 | 
| Chaque délégué-e additionnel-le | $115 | $160 | 
| Autre (gouv., inter-gouv., etc) | $200 | $285 | 
| Faible revenu | $60 | $90 | 
| Inscription d'une journée | ||
| Membre du CCR | $60 | $80 | 
| ONG (non membre du CCR) | $70 | $105 | 
| Autre | $95 | $135 | 
| Veuillez préciser le jour: jeu. ______ ven. _______ sam. _______ | ||
| Pour ceux qui n'ont pas d'organisme qui pourrait payer leur frais d'inscription | ||
| Refugié | gratuit | gratuit (au plus tard le vendredi 27 mai) | 
| Jeune (25 ans ou moins) | $25 | $35 | 
| Dîner et danse, vendredi soir (12$ par personne) | $_____________ | 
| TOTAL DES FRAIS À PAYER : | $ _____________ | 
• Aucun organisme ne devrait être privé de la participation à cause des frais. Veuillez contacter Guadalupe Macias (ccr3@web.ca) pour discuter d’une réduction ou pour toute autre question relative à l'inscription (y compris les réductions pour de grands groupes) .
• Pour toute demande de remboursement jusqu’au 20 mai, il y aura des frais de $20. Aucun remboursement ne sera possible après cette date.
CHÈQUE OU VISA OU MASTERCARD
PARTICIPATION DES RÉFUGIÉS
   Le CCR s’engage en faveur de la promotion de la participation des réfugiés.  
 Les réfugiés qui n’ont pas d’organisme qui pourrait payer leur
 frais d’inscription peuvent s’inscrire gratuitement.  Ils doivent remplir
 un formulaire d’inscription, indiquant « participant réfugié 
 » et le soumettre au bureau du CCR au plus tard le vendredi 27
mai.
   
   
   
   GARDERIE
Durant la conférence nous espérons être en mesure de
fournir un service de garderie pour les enfants des participants à
la conférence qui en feront la demande en envoyant un courriel au
ccr2@web.ca avant le 6 mai.  Veuillez préciser l’âge
de l’enfant et à quel moment vous voudriez le faire garder – nous
vous contacterons afin de vous informer si le service sera disponible.